患者齐老爷子的家属送来锦旗，为什么呢？原来齐老爷子不久前因为发热到医院做了个胸部CT，发现左肺有个3厘米大小的肿块，到河南省肿瘤医院就诊，经检查确诊为左肺鳞状细胞癌 cT2N0M0 Ib期。家属考虑老爷子年龄都80岁高龄啦，还患有多年的支气管扩张病，不愿行手术治疗，医师建议行立体定向体部放射治疗（SBRT），但是郑州离家太远，存在各种不便，家属找到我科马建光主任就诊，我院刚引进的Varian VitalBeam直线加速器就能做SBRT，齐老爷子治疗后效果真不错，肿瘤明显缩小，整个疗程没有任何不良反应。病人家属十分感谢放疗科的医护人员，于是给我们送来了锦旗。

我们今天就来聊一聊立体定向体部放射治疗。

立体定向体部放射治疗（SBRT）是指在短疗程内通过图像引导来实施大剂量的放射治疗，以达到肿瘤消融的目的。

一SBRT发展简史

1951年，瑞典的Lars Leksell提出了立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS) 的概念。 

1968年，首台以钴60作为放射源的SRS设备在瑞典问世。

1980年代初期，直线加速器开始替代钴60应用于SRS，称为Ｘ刀。

1990年代初，瑞典学者研制了实施体部Ｘ刀的体位固定装置并开始治疗肺癌和肝癌。

1990年代同期，日本学者首次将CT和加速器合成一体，开始对肺周围型病灶实 施立体定向体部放射治疗（SBRT）治疗。

德国学者也开始研究立体定向体部放射治疗（SBRT）在不可手术肺和肝肿瘤中的作用。 

2000年左右，中国学者在开启了利用γ刀实施立体定向体部放射治疗（SBRT） 治疗肿瘤的模式。

2003年，印第安纳大学学者首次报道了采用立体定向体部放射治疗（SBRT）治疗肺癌的前瞻性临床研究结果。

二 SBRT工作原理

“SBRT的工作原理就是利用数缕不同强度的光束从不同的角度对肿瘤进行精准定位。它已经被发现是一种比权威的传统放射治疗更加有效且副作用更少的治疗方法，对周围组织的损害非常小甚至不会产生损害。它将通过破坏癌细胞的DNA来杀死癌细胞。”

三 SBRT的优势

SBRT技术优势在于高分次剂量和短疗程的分割模式，使得最大放疗剂量能够集中在肿瘤靶区，而周围正常组织的剂量下降曲线十分陡峭，有利于对周围正常组织的保护。

MAHADEVAN A等人的研究报道指出：SBRT一般采用一到五次大剂量照射（每次6～30Gy），与每周五次、全程6~7周的常规分割放疗方式显著不同。

四 SBRT适应症

高精度照射技术，在靶区正确固定之下进行大剂量照射。为了剂量的准确，以及周边正常组织的限制，直径小于2cm以及大于5cm的肿瘤一般不予进行SBRT照射。

五 SBRT临床研究结果

2015年，《柳叶刀·肿瘤学》（Lancet Oncol）杂志发表了SBRT对比肺叶切除治疗可手术Ⅰ期NSCLC的汇总分析研究。

从研究中发现SBRT治疗早期肺癌效果好且副作用小，治疗后3年总生存率高于手术组，3年无区域淋巴结复发生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率均无明显差异，且在治疗后不良反应上明显优于手术的结果。

除了在早期肺癌的应用，SBRT目前已经更加广泛地应用于多发性肺癌、复发性肺癌、寡转移、肝部肿瘤、肾上腺转移、前列腺肿瘤等。作为一项新技术，SBRT正在为更多肿瘤患者提供良好的治疗契机。（于飞洪）