每个人从出生开始，吞咽都是保证我们顺利摄入食物，以补充能量维持生命的一个重要动作。一般情况下，我们的吞咽都是下意识的、很轻松就能完成的动作，而在一些特殊人群中，这种与生俱来的本能动作，变得困难重重，严重影响者患者的身心健康。

一、脑卒中与吞咽障碍

脑卒中患者入院时，多数患者伴有不同程度的吞咽功能障碍。吞咽障碍的急性脑卒中患者中48%的患者会产生营养不良，有43%-54%的患者出现误吸，其中约50%的患者到发病6个月仍然不能恢复正常的吞咽功能。

吞咽障碍的患者可能出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至死亡。因此，临床上对吞咽困难的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。

二、进食的最佳体位

1.坐位进食姿势：能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。坐姿进食时，要求患者于适宜高度的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前倾，双足完全着地而进食。这样既能保持姿势稳定，还不会有吸入气道的风险。此外，因偏瘫难以控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子。

2.卧位进食姿势：不能坐起来的患者，一般至少采取30°半坐卧位，头部稍前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，以健侧吞咽，禁忌平躺位。此姿势进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，可以减少鼻腔反流及误吸的风险。床头高度可根据需要抬高。

3.吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。

三、食物的选择

首先保证先易后难，先为患者选择容易吞咽的食物，这类食物密度均一。有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速，完全通过咽喉，减低误吸。

容易吞咽的理想食物性状：

1.柔软、密度、形状均一；

2.有适当粘性、不易松散，在口腔易形成食团；

3.易于咀嚼，通过咽、食道易变形；

4.不易在黏膜上粘附滞留。

正确的食物性状：

糊状（首选）

布丁状

蛋羹状

泥状

食物选择的注意事项：

1. 食物的温度不宜太高或太低，以免不良的物理刺激；

2. 避免进食干脆、易碎的食物，如烤面包、饼干等；

3. 避免难嚼或坚硬的食物，如大块肉、花生、带骨头的食物等；

4. 避免稀的水样食物。

四、摄食的具体方法

一口量及进食速度

一口量，即最适合吞咽的每次摄食入口量。一口量过多会导致食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的风险。一口量过少则难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。故，一般应先从少量（1-4ML）开始，然后酌情增加。

五、吞咽障碍患者的进食注意事项

1. 神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食；

2. 鼓励患者用健侧进食，避免残留物致误吸；

3. 痰多的患者，进食前先排痰。

4. 口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌的力量，有助于刺激感觉；

5. 耐力差的患者，宜少食多餐；

6. 如患者认知障碍，可适当给予口令指示；

7.患者进食时，周围环境应保持安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。

8.如患者出现呛咳，应停止进食；

9.进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的食物性状；

10.要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。

11.进食后，需进行口腔清洁，清除口腔残留物，减少食物与唾液的误吸导致肺炎。吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁，口腔环境较差，痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。

12.进餐后保持姿势，不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30-40分钟。

六、结束语

总而言之，对于吞咽障碍患者，一方面要让患者以正确的姿势进食，另一方面要根据患者的吞咽进食能力选择合适的食物，同时，在进食过程中，要注意控制进食的速度，密切关注患者的进食过程，避免发生呛咳、误吸等不良情况，保证患者安全有效的进食。（郭丽娜）