一、什么是巨幼红细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，或使用某些影响核苷酸代谢的药物，导致造血细胞DNA合成障碍而引发的一种大细胞性贫血。

二、典型的症状

血液系统表现：面色苍白、体力减退、活动后气喘、头晕、心悸、困倦等贫血症状。

消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。食欲缺乏、恶心、厌油、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，少数人可出现黄疸。

神经系统表现：对称性远端肢体麻木、深感觉障碍，步态不稳，味觉、嗅觉降低，吞咽困难、肌张力增加、腱反射亢进，视力下降、黑曚征，重者可有大、小便失禁。

其他表现：叶酸缺乏者可出现易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏者可出现抑郁、失眠、记亿力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等。

巨幼细胞性贫血可出现以上多种症状，同时容易并发感染、心力衰竭、出血等并发症，需要重视.

三、好发人群

素食主义者/牙齿不好的老年人

素食主义者/牙齿不好的老年人由于长期饮食习惯的原因，会导致该疾病出现，主要是由于维生素B12不存在于植物性食物中。

酗酒者

长期酗酒者也会容易患病，是因为乙醇可影响叶酸的吸收和促进叶酸的排出，从而导致叶酸缺乏，出现疾病。

妊娠期、哺乳期妇女

每天叶酸的需要量是400~600μg，在补充不足的情况下发病。

部分青少年

处于生长发育期，其叶酸需要量可较一般人群增加3~10倍，若所摄取的营养物质不足可导致疾病发生。

自身免疫性胃炎者

胃壁细胞被破坏，胃黏膜萎缩，维生素B12吸收障碍，患者家族中患病率比一般人群高20倍。

四、就医指征

1.对于好发人群，应注意重点关注体检中的血常规项目，一旦发现有大细胞性贫血的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

2.检查发现大细胞性贫血，且有面色苍白、头晕、心慌、乏力，伴食欲减退、恶心、腹泻等症状，高度怀疑巨幼细胞贫血时，应及时就诊血液科。

3.已经确诊巨幼细胞贫血的患者，若出现重症感染、紫癜、缺氧、精神症状时，应立即就医。

五、需要做哪些检查

血常规、血涂片、乳酸脱氢酶、维生素B12、叶酸、内因子抗体，必要时需要行骨髓穿刺检查

六、治疗方法

叶酸缺乏

口服叶酸，用至贫血表现完全消失，若无原发病，不需维持治疗。如同时有维生素B12缺乏，则需同时注射维生素B12，否则可加重神经系统损伤。大量长期使用叶酸可使得尿液颜色发黄，本药不良反应较少见。

维生素B12缺乏

肌注或口服维生素B12，无维生素B12吸收障碍者可口服维生素B12片剂，直至血象恢复正常，若有神经系统表现，治疗维持半年到1年。恶性贫血病人，治疗维持终身。使用期间有可能出现低钾血症和高尿酸血症，应注意监测，必要时用药干预。(梁倩)