“医生，我上午刚做的检查为什么下午又让我做增强检查，是不是没有给我检查清楚？”

“段医生，我有一个亲戚正在哺乳期，能不能做增强检查？”

您是不是也有类似这样的疑惑？

今天就带大家了解一下增强检查和钆对比剂的知识。

增强检查一般是指增强扫描，主要是在普通CT或MRI检查的基础上，使用对比剂，对可疑部位进行重点检查。

对于进行普通CT或MRI检查存在可疑病变的患者，通常需要做进一步增强扫描，以便于医生诊断疾病，避免出现误诊、漏诊等情况发生。增强检查主要经静脉注射对比剂，使器官以及病灶影像增强，能够提高病变组织以及其他组织之间的信号对比度，显示出普通检查不能显示出的病变，可增加病灶信息量，帮助医生鉴别疾病的良、恶性质。

那什么是对比剂呢？

以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为"造影剂"，目前称之为"对比剂"。比如碘对比剂是X线对比剂中最常用的一种，也是在X线下心血管显影的基本诊断用药物；钆剂是磁共振增强常用的对比剂。

今天咱们重点说一下钆对比剂

钆（Gd）对比剂用于MRI临床检查起源于20世纪80年代后期，至今已有30余年。它本身并不产生信号，而是缩短组织质子的T1和T2弛豫时间，从而间接引起组织中质子信号变化。钆对比剂对组织信号强度的影响与其剂量密切相关：较低剂量时以缩短T1弛豫时间为主，强化组织表现为高信号。随剂量增加，T2缩短效应渐趋明显；当对比剂的剂量显著高于临床规定（0.1~0.2mmol/kg体重)时，T2缩短显著，呈负性增强，强化组织表现为低信号。

钆对比剂是小分子的细胞外间隙对比剂。根据其螯合物结构的不同，可分为大环状和线性两类；根据其在水溶液中的解离程度，可分为离子型和非离子型。大环状对比剂的稳定性强于线性，离子型的稳定性高于非离子型。

我们常用的钆对比剂：

钆对比剂禁忌症：

1、对钆对比剂过敏者禁止使用钆剂

2、重度肾脏损坏患者（肾小球滤过率范围＜30ml/(min.1.73㎡)，已接受或即将接受肝移植术的肾功能不全患者禁止使用钆剂。

特殊人群用药：

1、严重肾功能障碍患者，由于钆对比剂排除延迟，需慎用。

2、哮喘及其他变态反应性呼吸系统疾病及有过敏倾向者，慎用。

3、孕妇及哺乳期妇女，慎用。

4、儿童用药：2岁以上，按体重一次0.2ml/kg给药。2岁以下的新生儿及婴幼儿由于肾功能尚未发育成熟，应该经慎重考虑后方可使用，严格按照对比剂使用说明书使用，剂量不超过0.1ml/kg体重。

注：钆对比剂耐受性好，通常不良反应发生率低，明显低于碘对比剂，多数为轻度或轻微反应，发生不良反应的比例为0.07%~2.4%（数据来自《实用医学影像技术规范与质控指南》）。但仍需引起注意，检查时需要家属陪同，详细询问用药史，过敏史和既往病史，如用高风险因素尽量避免使用，不得不用时，使用中要严密观察，确保安全。

关于哺乳期妇女使用钆对比剂的说明：

虽然预计分泌至人乳中的浓度极低，但分泌的程度仍未知，不能排除对哺乳孩子的风险，所有种类药品说明书中明确规定，给药时及给药后：至少24h内不应哺乳。我们实际工作中安全起见，至少让患者禁止哺乳48h~72h。

使用钆对比剂后的不良反应

（1）过敏反应：

轻度反应：面部潮红、皮肤瘙痒等，可无须处理；

中度反应：心慌、头痛、呼吸困难等，地塞米松肌注；

重度反应：过敏性休克等，扩容、升压、抗过敏；立即给予肾上腺素皮下注射。

（2）毒性反应：

多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数具有高危因素（糖尿病、肾功能不全等）的患者会出现不可逆损害；做好检查前后水化，检查当日不禁水，鼓励患者多饮水；或检查前静滴液体1000ml，可起一定预防作用。

4.增强检查后的注意事项

（1）若无饮水禁忌症，建议患者检查前4小时饮水400ml，检查后24小时饮水2000ml，加速对比剂的排泄。

（2）需家属陪同，检查前签署知情同意书。

（3）有相对禁忌症的检查患者，应与临床医师沟通，权衡利弊，慎重选择。

（4）检查过程中，患者随时可能出现不良反应，应密切观察，及时处理；检查结束后，患者应继续留观30分钟。离院后若出现不适，应就近就医。（段磊）