“医生，你们会不会诊断错了啊，我妈妈她也没有被生锈的铁钉扎着呀，就是坏牙造成的牙龈感染怎么就是破伤风呢，而且她现在嘴张不开、喝水呛咳应该就是牙龈肿造成的，咋就是破伤风呢”张阿姨的儿子一遍又一遍的询问着。相信这也是大家的疑问，普普通通的坏牙竟然诱发了破伤风，其实这种口腔感染引起破伤风在我们感染科并不少见，其中我们科还收治过产后感染诱发破伤风的患者，由此可见破伤风离我们的生活并不遥远，那今天我们就一起认识下破伤风。

首先，破伤风是一种由破伤风梭状芽孢杆菌（简称破伤风梭菌）通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种严重的特异性感染。破伤风梭状芽孢杆菌在自然界广泛分布，主要存在于土壤、污染的水、铁锈，以及人和哺乳动物的肠道、粪便中。对环境有很强的抵抗力。

很多人误以为只有铁锈物品造成的伤口才会得破伤风，其实不然，只要皮肤、黏膜存在破口，就有感染破伤风杆菌的风险。那除了像张阿姨这种口腔感染引起破伤风的，还有哪些伤口会引起破伤风呢？日常生活中，常见的伤口类型有烫伤、烧伤、刺伤、压伤、动物咬伤、中耳炎、牙齿感染等；另外某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿 、结肠穿孔、体内异物取出等，临床中也有可能发生破伤风梭菌的感染；尤其是伤口破溃数小时未清理，且深度大于1CM，这样很容易滋生破伤风梭菌；除了上述伤口外，还有一些诱发因素包括伤口被泥土、粪便、痰液污染，钉子或针造成的穿刺伤，开放性骨折，异物残留在体内，如生锈的钉子或碎片等。   

    那张阿姨的这种张口受限、饮水呛咳是不是就像她儿子想的那样是牙龈感染造成的呢，其实这是破伤风的典型临床表现，但是本着医学严谨的态度，我们为患者完善了颈部CT平扫，并请我们医院口腔科会诊后表示患者张口受限并不是颌面间隙感染造成的，支持我科破伤风的诊断，至此张阿姨的儿子对破伤风的诊断不再有什么疑问。其实破伤风梭菌感染并不会导致立即发病，其潜伏期通常与感染部位到中枢神经系统的距离有关，潜伏期越短，往往病情越严重。其早期主要表现为出现头痛、头晕、流口水、出汗、易激动，随着病情发展，表现为哭笑面容、牙关紧闭、角弓反张、抽搐，最后因窒息和呼吸衰竭而死亡。研究显示在全球范围内破伤风的病死率高达30%～50%，若未得到及时且规范的处理病死率甚至可接近100%。当我们向张阿姨的儿子交代完病情，张阿姨的儿子又陷入了深深的焦虑，幸运的是张阿姨在我科全体医护人员的共同努力下，最后康复出院了，而且我们告知张阿姨出院后及时拔出龋齿，保持口腔清洁，避免再次感染破伤风。

    除了及时拔除龋齿，保持口腔清洁，我们又应当如何处理那些可见的伤口呢？

首先，破伤风杆菌的生长需要厌氧环境，创伤后的早期彻底清创是预防破伤风的关键；及时清除伤口的异物、污垢及损伤组织，并用肥皂水或双氧水对伤口反复冲洗，不给破伤风杆菌可乘之机；避免对伤口包扎太紧，缺氧环境反而增加破伤风杆菌感染的机会；另一方面，受伤后应尽早进行预防免疫，通常推荐在24小时内。我们大部分人小时候接种的百白破疫苗中含有破伤风疫苗，已经进行过主动免疫。破伤风疫苗的成分是破伤风类毒素，注入人体后，我们的身体会慢慢产生抗体，起到预防破伤风的作用，抗体维持时间一般为5～10年。

最后，如怀疑感染破伤风，可前往周口市中心医院感染性疾病科进一步就诊，让我们一起携手把破伤风扼杀在摇篮中。（于慧慧)