我：王大爷，您这住院3天了，怎么不下床活动呀？

王大爷：小李呀，可不能下床活动，那会要命呢。

我：王大爷，您那都是老观点了，现在都提倡早期运动了。大量循证医学证据表明,身体活动和运动是防治心血管疾病的基石。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）建议急性心肌梗死患者病情稳定后12～24h开始体力活动，我国通常建议卧床休息48h后开始活动。规律且适度的运动康复能够有效增强心肌收缩力，显著增加心脏每搏输出量，提升心脏整体泵血功能，促进冠状动脉侧支循环的建立，降低再次心肌梗死的发病风险，提高体力耐力，控制体重，降低血压并改善血脂水平，这些都是预防心血管疾病复发的核心要素；此外，运动康复还能对患病者的心理健康产生积极影响，助力他们更好地应对疾病带来的身心压力，重塑生活信心，提高生活质量，实现生理-心理-社会的全面康复。

急性心肌梗死是指在冠状动脉严重病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或完全中断，而使对应心肌组织严重而持久地缺血，导致心肌细胞坏死以致局部心肌梗死的疾病。

（一）前兆症状

在发病前1-2天或1-2周，患者会有明显的不适感，比如心慌、心悸、胸部不适等。

（二）早期症状

患者早期可出现心前区疼痛，多见于早晨、夜间以及活动期间，可表现为长时间得不到缓解。也有少部分患者的疼痛感并不明显，以呼吸困难、皮肤苍白、全身出汗为主要症状。

（三）典型症状

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，持续时间可达到30分钟以上，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

（四）其他症状

1.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

2.胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。3.心律失常：见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

4.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。5.低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压小于80mmhg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快。

尽管运动对急性心肌梗死（AMI）患者有诸多益处，但在运动康复过程中，仍有许多患者和家属可能存在以下误区，需引起重视：

1.误区：急性心梗后应长期卧床，避免任何运动

事实：长期卧床会导致心肺功能下降、肌肉萎缩、血栓风险增加。早期（病情稳定后）启动个体化运动训练可显著提升心肌灌注、促进侧支循环形成，并改善内皮功能（Class I推荐，A级证据），还能调节心理状态，减轻焦虑抑郁情绪。因此，急性心肌梗死患者应在病情稳定后，尽早开展运动。

2.误区：运动强度越大，恢复越快

事实：过度运动，比如病后不久就进行长跑、高强度健身等。这是非常危险的。急性心肌梗死后，心脏功能需要逐步恢复，过度运动超出心脏承受能力，会导致心肌耗氧量剧增，可能诱发心律失常、心力衰竭，甚至再次心梗。因此，运动应遵循个体化方案，通过心肺运动试验（CPET）评估安全强度，通常以靶心率（如最大心率的50%~70%）或自觉疲劳度（Borg评分11~13分）为参考。

3.误区：只有有氧运动有效，忽视抗阻训练

事实：抗阻训练（如弹力带、小哑铃）通过增强躯干肌力，增强肌肉收缩力，预防肌肉萎缩，加速血液回心，提高了机体微循环灌注量，进而改善组织微循环，还能有效提高左心室舒张压，增加心脏的血流灌注，使心肌耗氧量得到有效减少，在改善心肌缺血方面具有积极意义，但需在专业人员指导下进行，避免屏气（Valsalva动作）导致血压骤升，阻碍静脉回流，加重心脏负荷，可能引发急性心力衰竭、心律失常等严重心血管事件。

4.误区：无症状即可随意运动

事实：部分患者可能存在无症状心肌缺血，盲目运动风险高。运动前需评估心电图、心脏超声等，运动中需监测症状（如胸痛、气短、头晕），必要时使用心率带或动态心电图。

5.误区：运动康复仅限住院期，出院后无需继续

事实：心脏康复是长期过程，包括Ⅰ期（住院期）、Ⅱ期（出院后3~6个月）、Ⅲ期（维持期）。出院后应坚持每周3~5次规律运动，并定期复诊调整方案。

6.误区：心梗患者只能散步，不能做其他运动

事实：在医生评估后，可逐步尝试骑车、游泳、太极拳等低至中等强度运动，但需避免竞技性、爆发性运动（如篮球、举重）。

7.误区：运动时胸痛是“正常现象”

事实：任何新发或加重的胸痛、胸闷、心悸均需立即停止运动并就医，可能是再梗死、心绞痛或心律失常的信号。

8.误区：忽视运动前的热身和运动后的放松

事实：热身（5~10分钟低强度活动）和放松（拉伸、慢走）可减少心脏负荷骤变，降低心律失常风险。

9.误区：运动时间随意

事实：有些患者觉得运动时间无所谓，想什么时候运动就什么时候运动。但对于急性心肌梗死患者，运动时间有讲究。清晨人体交感神经兴奋，血压升高、心率加快，血液黏稠度也较高，此时运动增加心血管事件风险。最佳运动时间是下午或傍晚，此时身体各项机能处于较好状态，且温度适宜。若只能早上运动，应避开6-9点时段，且做好热身，运动强度不宜过大。同时，饭后也不宜马上运动，会影响消化，增加心脏负担，建议饭后1-2小时再运动。

10.误区：自行制定运动计划，不咨询专业团队

事实：心脏康复需由心内科医生、康复师、护士等团队制定方案，避免盲目模仿他人。

1.运动前评估

在开始运动前，患者应进行全面的身体评估，包括心脏功能、心电图、血压等检查，由医生根据评估结果制定个性化运动方案。

2.运动前要充分热身，运动后做好拉伸，避免突然开始或停止运动。

3.运动时随身携带硝酸甘油等急救药品，若出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。

4.选择空气清新、温度适宜的环境运动，避免在寒冷、炎热或潮湿的环境中运动。

5.遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动的时间、强度和频率。

6.避免风险时段：冬季清晨、餐后1小时内避免剧烈活动。

通过避免这些误区，急性心梗患者可安全有效地改善心脏功能，降低心血管事件再发风险，提高生活质量。

（李丽）