68岁的李先生是一名退休工人，有高血压病史12年。他在晨练时突然感到剧烈胸痛，伴大汗淋漓，被紧急送医。心电图显示急性下壁心肌梗死，急诊冠状动脉造影发现右冠状动脉完全闭塞，立即接受了支架植入术。术后恢复顺利，出院时医生开具了阿司匹林、替格瑞洛、美托洛尔等二级预防药物。
然而，出院后张先生陷入了困惑：往常坚持晨练的习惯还能继续吗？冬季天气寒冷，是不是应该待在室内静养？怎样的运动才是安全有益的？
一、秋冬季AMI高发与运动康复的必要性
大量流行病学数据表明，急性心肌梗死（AMI）的发病率在秋冬季显著升高。气温每降低1℃，心肌梗死风险增加2%。寒冷刺激可通过以下机制增加心血管事件风险：
1.低温引发外周血管收缩，导致血压升高、心脏后负荷增加；
2.交感神经系统激活，心率加快，心肌耗氧量上升；
3.血液粘滞度及凝血因子活性增高，增加血栓形成风险；
4.呼吸道感染几率升高也可能诱发斑块不稳定。
对于已发生AMI的患者，其心脏功能受损，冠状动脉存在固定狭窄或新置入支架，上述环境因素使其心脏面临更大压力。因此，传统的“静养”观念已被现代心脏康复理念所取代。规律、科学的运动康复被证实是AMI二级预防的基石（IA类推荐）。
二、运动康复的获益
1.改善心血管功能：增强心肌耐受性，降低静息心率和血压，减轻心脏负荷。
2.促进侧支循环建立：诱导血管新生，改善心肌灌注。
3.调控危险因素：帮助控制体重、血糖、血脂，改善胰岛素敏感性。
4.提升心理状态：缓解焦虑和抑郁，增强恢复信心和生活质量。
5.降低再梗和死亡率：多项Meta分析证实，参与规范运动康复可降低心血管死亡率达20-30%。
但秋冬季的特殊性需重点关注：低温会使血管收缩、血压升高，运动时若保暖不足或强度失控，可能导致心肌耗氧量骤增，诱发心绞痛甚至再次梗死。因此，“科学评估、循序渐进、动态调整”是秋冬季运动的核心原则。
三、运动前必知：明确禁忌与适应条件
并非所有心梗患者都适合秋冬季运动，需先通过医学评估明确自身状态，避免“盲目运动”。
（一）绝对禁忌：这些情况需暂停运动
若存在以下情况，应严格禁止运动，以休息为主并及时就医；
1.病情未稳定：急性不稳定期、静息或运动诱发的重度心律失常（如室性心动过速、三度房室传导阻滞）；
2.合并严重并发症：未控制的心力衰竭、血流动力学不稳定、疑似主动脉夹层或急性肺栓塞、恶性室性早搏、急性心衰、急性心肌炎或心包炎、新发栓塞等，急性感染（如感冒、肺炎）；
3.医学检查异常：近期心电图显示心肌缺血加重，或心肌酶指标未恢复正常。
（二）适应人群：满足条件可逐步启动运动
符合以下标准者，可在医生或康复师指导下开始运动；
1.病情稳定：无明显胸痛、气短等不适，日常轻微活动（如缓慢行走）无异常；
2.指标可控：血压稳定在140/90mmHg以下，心率静息时在60-100次/分钟，无严重心律失常；
3.经专业评估：通过心脏超声、运动负荷试验等检查，确认心功能可耐受低强度运动（如医生评估“心功能Ⅰ-Ⅱ级”）。
四、秋冬季运动处方：从“低强度”开始，分阶段推进
AMI患者的运动需遵循“个体化、循序渐进”原则，尤其秋冬季应从更低强度启动，逐步提升。运动处方需遵循FITT原则（频率、强度、时间、类型），并严格个体化。
频率（Frequency）：每周3-5次有氧运动，每周2-3次抗阻训练
（需间隔进行）。
强度（Intensity）：这是安全有效的核心。
1.有氧运动：首选心率储备法（Karvonen公式）。目标心率=[（最大心率-静息心率）×强度%]+静息心率。起始强度建议为40-50%心率储备，逐渐增至60-80%。最大心率可通过运动负荷试验测得，或估算为（220-年龄）。
2.Borg自觉劳累程度量表（RPE6-20分）：建议维持在11-13分（稍轻到稍累）。
3.谈话试验：运动时应能保持简短交谈，但不能唱歌，是实用的自我监控方法。
时间（Time）：每次有氧运动从15-20分钟开始，逐步延长至30-60
分钟（包括5-10分钟热身和5-10分钟拉伸活动）。
类型（Type）：
1.有氧运动：步行、快走、慢跑、固定自行车、游泳（水温适宜）等大肌群节律性运动。
2.抗阻训练：使用弹力带、小哑铃（通常<5kg）等进行多肌群中低负荷训练，每组重复10-15次，共1-3组。避免瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva maneuver）（即憋气用力），因其会急剧增加心脏负荷。
3.柔韧性运动：提高人体关节在其整个运动范
围内活动幅度的运动。关节活动幅度与韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其它组织的弹性与伸展能力，以及关节周围组织的量有密切关系。训练前应对上下肢肌肉拉伸训练，每个部位拉伸10~15s，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复5次，总时间10min左右，每周3~5次。
建议分为“准备期-适应期-稳定期”三阶段，结合环境调整细节。
（一）准备期：以“被动+极轻量主动运动”为主
此阶段目标是让身体适应活动，避免肌肉萎缩，重点在“温和”：
v 运动类型：以床上或床边被动运动为主，如家属辅助下活动四肢
（每个关节缓慢屈伸，每次5-10分钟）；身体耐受后可尝试“床边站立”“缓慢踱步”，每次5-10分钟，每日2次；
v 注意事项：室内温度控制在20-25℃，避免直接接触冷空气；运
动时穿宽松保暖衣物，若出现心慌、出汗，立即停止并卧床休息。
（二）适应期：低强度有氧运动为主
当日常活动无不适时，可过渡到低强度有氧运动，核心是“心率不超标、无疲劳感”：
v 推荐运动：散步（室内或避风的室外，速度0.8-1.2米/秒，即“比
散步稍慢”）、太极拳（简化式，动作缓慢柔和）、呼吸操（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，配合上肢轻微伸展）；
v 强度控制：运动时心率=（220-年龄）×40%-50%（例如60岁患者，
心率不超过80次/分钟）；每次运动10-15分钟（含5分钟热身，如原地踏步），每日1次；
v 秋冬季调整：优先选择室内运动，若室外需避开早晚低温时段（建
议10:00-15:00），出门前做好保暖（戴帽子、围巾，避免颈部受凉），运动前喝100-200ml温热水（避免空腹或饱腹）。
（三）稳定期：逐步提升强度，固定运动习惯
经医生评估心功能良好者（如运动负荷试验显示可耐受中等强度），可适度提升运动强度，但仍需“保守优先”：
v 运动类型：快走（速度1.3-1.5米/秒）、骑自行车（固定自行车，
阻力调至“无明显费力感”）、游泳（水温≥28℃的室内泳池，避免冷水刺激）；
v 强度与频率：运动时心率=（220-年龄）×50%-60%，每次运动20-30
分钟（含热身和拉伸运动），每周3-5次；
v 关键原则：“不追求强度，追求规律”——即使天气寒冷，也尽
量固定运动时间（如每日下午），但若当天出现降温、大风，立即改为室内低强度运动（如室内散步）。
五、风险防控：这些信号需警惕，细节决定安全
秋冬季运动的核心是“防意外”，患者需牢记“三个观察”和“三个禁止”。
（一）运动中“三个观察”：出现异常立即停止
运动时需实时关注身体信号，若出现以下情况，立即暂停并休息，必要时就医：
1.局部不适：胸痛、胸闷、心悸（心跳突然变快或漏跳）；
2.全身反应：头晕、出冷汗、面色苍白、呼吸困难；
3.恢复异常：运动后10分钟心率仍未降至静息水平（如静息心率70次/分钟，运动后10分钟仍≥90次/分钟）。
（二）秋冬季“三个禁止”：规避高风险行为
1.禁止“突然运动”：避免从静止直接进入运动状态（如起床后立即快走），需先做5分钟热身（如活动手腕、脚踝、原地踏步）；
2.禁止“低温运动”：气温低于5℃时不进行室外运动，避免血管受冷收缩诱发心脏负荷骤增；
3.禁止“独自运动”：尽量有人陪同，随身携带硝酸甘油等急救药物（若医生开具），并告知家人运动时间和地点。
六、秋冬季运动的特别注意事项
1.避免寒冷刺激：运动环境应温暖。户外运动需穿戴保暖、防风衣物，戴帽子和口罩，预热吸入的冷空气。极端天气时转为室内运动。
2.调整运动时间：避开清晨（6-10点）心血管事件高峰时段及夜晚低温时段，可选择中午或下午。
3.充分热身与拉伸：热身时间应更长（10-15分钟），使身体和心血管系统充分适应温度变化。
4.警惕症状：运动中若出现胸痛、胸闷、头晕、过度气短、心悸等任何不适，立即停止运动，并及时就医。随身携带急救药物（如硝酸甘油）。
5.预防感染：流感或呼吸道感染会极大增加心脏负担。建议接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免在人群密集处运动。
急性心肌梗死后的运动康复是一场“科学马拉松”，而非“休养冲刺”。秋冬季心梗患者的运动，本质是“在保护中康复”——既要通过运动改善心功能，又要通过科学防护规避低温带来的风险。核心是“先评估、再启动、慢调整”：先经医生确认身体状态，从低强度、短时间开始，根据身体反应和天气变化动态调整个体化运动处方。通过将运动融入日常生活，并密切关注环境与身体信号，患者能够安全地享受运动带来的巨大心血管获益，有效改善远期预后，迎接充满活力的生活。
运动的目标不是“恢复到发病前的强度”，而是“找到适合自己的安全节奏”。只要遵循专业指导，保持耐心与规律，运动就能成为秋冬季心梗康复的“安全助力器”，帮助患者逐步回归正常生活。
(作者：李丽)
