李阿姨的膝盖疼了快一年了。晨起僵硬、上下楼梯困难、阴雨天更是痛得钻心。像许多中老年人一样，她习惯性地翻出抽屉里的布洛芬，吃上一片，疼痛便能暂时缓解。然而最近几个月，她发现胃部开始隐隐作痛，甚至出现了反酸烧心的感觉。李阿姨的困惑很典型：为什么缓解关节疼痛的药，却让胃遭了殃？
这类让李阿姨又爱又恨的药物，正是我们关节疼痛时最常求助的“老朋友”——非甾体抗炎药（NSAIDs）。它们如同一把锋利的“双刃剑”，在斩断疼痛的同时，也暗藏风险。
一、疼痛与炎症的“幕后推手”与NSAIDs的阻击
当关节出现损伤或病变（如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风或运动损伤），身体会启动复杂的炎症反应。这个过程中，一种名为环氧合酶（COX）的酶扮演了关键角色。COX酶催化产生一类叫前列腺素的化学物质。
前列腺素的“功与过”：它们既是炎症信使（导致红肿热痛），也是胃黏膜的“守护者”（促进黏液分泌和血流保护），同时还参与调节肾脏血流和血小板功能。
NSAIDs的核心作用：就是精准地抑制COX酶的活性，从而减少前列腺素的生成。前列腺素水平下降，炎症反应被压制，疼痛信号减弱，于是关节的肿痛感便得到了缓解。这就是为什么服用布洛芬、双氯芬酸（如扶他林）、萘普生等药物后，疼痛能较快减轻。
二、NSAIDs家族：口服与外用的“双线作战”
面对关节疼痛，NSAIDs提供了内外结合的解决方案：
口服大军（全身作用）：
非选择性COX抑制剂：如布洛芬、双氯芬酸、萘普生、洛索洛芬（乐松）。它们同时抑制COX-1（保护胃、肾、血小板）和COX-2（主要促炎）。优点：起效较快，抗炎镇痛作用强。缺点：对胃肠道的潜在刺激较大。
选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布（西乐葆）、艾瑞昔布、依托考昔。它们更精准地靶向抑制COX-2。优点：显著降低胃肠道不良反应风险（尤其对既往有胃病史者）。缺点：心血管风险需关注，价格通常较高。
外用精锐（局部作用）：
包括凝胶（如扶他林乳胶剂、法斯通凝胶）、乳膏、贴剂（如氟比洛芬贴膏）等。优点：药物直接作用于疼痛部位，局部浓度高，进入全身血液循环的量少，极大降低了胃肠、肾脏等全身性副作用风险。缺点：对于深部关节或严重炎症，效果可能不如口服药强。
选择策略：权威指南（如ACR、EULAR骨关节炎指南）强烈建议：对于局部关节疼痛（如膝骨关节炎），应优先考虑外用NSAIDs。仅在疼痛范围广、程度重或外用效果不佳时，才在医生评估风险后考虑口服NSAIDs，并选择最低有效剂量和最短疗程。
三、警惕“双刃”的另一面：不容忽视的潜在风险
NSAIDs的强大功效背后，是其对全身多系统的影响，使用不当可能付出健康代价：
胃肠道“警报”：这是最常见的风险。抑制COX-1导致胃黏膜保护性前列腺素减少，可引起胃部不适、恶心、反酸，严重时导致胃十二指肠溃疡、出血甚至穿孔。数据显示，长期口服非选择性NSAIDs患者，溃疡风险增加3-5倍。高龄、既往溃疡史、合用激素或抗凝药（如阿司匹林、华法林）者风险极高。
心血管“隐忧”：所有NSAIDs都可能增加心血管事件（如心肌梗死、中风）风险，尤其是在大剂量、长期使用或本身已有心血管基础疾病的人群中。选择性COX-2抑制剂的风险相对更明确。
肾脏“负担”：前列腺素对维持肾脏血流至关重要。NSAIDs可能引起体液潴留、血压升高，甚至导致急性肾损伤，特别是已有肾功能不全、脱水、心衰或正在使用利尿剂的老年人。
其他注意事项：可能影响血小板功能（非选择性药物有抗凝作用）、诱发或加重哮喘、少数人可能出现肝酶升高或过敏反应。
四、安全使用NSAIDs的“护身法则”
要让这把“双刃剑”真正为我所用，规避风险，请牢记以下原则：
医生评估是前提：切勿自行长期、大量服用。尤其是老年人、有胃病/心血管病/肾病/高血压病史者、孕妇及哺乳期妇女，务必在医生指导下使用。
“最低有效”是核心：使用能控制症状的最小剂量，疗程尽量短。避免同时使用两种或以上口服NSAIDs（包括含有NSAIDs的复方感冒药）。
外用优先：对于四肢关节（如膝、手）的轻中度疼痛，首选外用制剂。
护胃有策略：如需口服非选择性NSAIDs且存在胃肠道风险因素，医生通常会处方质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑、泮托拉唑）进行保护。
定期监测：长期用药者需定期检查血压、血常规、肝肾功能及大便潜血。
关注“信号”：出现胃痛、黑便、呕血、胸闷胸痛、呼吸困难、下肢水肿、尿量显著减少等症状，立即停药并就医。
特殊人群用药：
心血管高危人群：慎用所有NSAIDs，如需使用，优先考虑萘普生（非选择性中相对风险较低），并严格限制剂量和疗程。避免使用高选择性COX-2抑制剂。
肾功能不全者：尽量避免使用，必须用时需在医生严密监测下选择合适药物并调整剂量。
结语：理性看待，善用“双刃剑”
非甾体抗炎药（NSAIDs）在缓解关节疼痛、改善患者生活质量方面功不可没，是现代医学对抗疼痛的重要武器。然而，它们绝非可以随意使用的“万灵丹”。这把“双刃剑”的特性要求我们：
认知其作用与局限：它们是强效的“症状缓解者”，而非“疾病治愈者”。
敬畏其潜在风险：胃肠道、心血管、肾脏等副作用不容忽视，高危人群尤需警惕。
遵循安全使用法则：在医生指导下，优先外用，口服则选最低有效剂量和最短疗程，必要时做好防护（如护胃药），并密切监测。
李阿姨的经历提醒我们，关节疼痛的管理是一场需要耐心和智慧的持久战。在合理、安全地运用NSAIDs这把“双刃剑”的同时，更要重视基础治疗（减重、运动）、物理疗法，并在医生指导下探索个体化的综合管理方案。只有将药物作为整体策略的一部分，才能真正实现关节的长久健康与行动自由。（丁晓宇）