病房最近收住了两个需要行“人工肝”治疗的患者：
李先生，42岁，最近出现黄疸、乏力、食欲不振，医生诊断为“急性肝衰竭（早期）”，在药物治疗的基础上，李先生做了3次人工肝治疗，病愈出院。
韩先生，60岁，“肝硬化”病史10余年了，长期吃药治疗，期间出现消化道出血、腹腔积液等并发症，最近病情加重，出现黄疸加重、全身水肿，医生诊断为“慢加急性肝衰竭（中期）、肝硬化失代偿期”，在药物治疗基础上，立即启用“人工肝”治疗，同时联系肝移植科匹配肝源，韩先生在做了10次人工肝后，成功等到肝源。
那么，什么是“人工肝”，它有什么作用呢？下面让我们来揭秘“人工肝”。
什么是“人工肝”？
人工肝，并非是指制造一个完全替代人体肝脏的人工器官，是一种借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，清除体内各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，从而为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待肝移植的治疗方法。简单来说，人工肝的作用就像是一个“体外肝脏透析机”，帮助中毒或衰竭的肝脏“减负”和“排毒”，让疲惫的肝脏得以喘息和修复。
人工肝的工作原理
目前临床应用最为广泛的是非生物型人工肝，其核心原理是通过血液净化技术来清除患者体内的有害物质，并补充有益物质。常见的血液净化技术包括：血浆置换 (PE)、血液灌流 (HP)、血液透析滤过 (HDF）、双重血浆分子吸附系统 (DPMAS)。主要分为三个步骤：
1、引血：通过留置在患者颈部或大腿的静脉导管，将血液引出体外。
2、净化：血液流经一个名为“血浆分离器”的核心部件，在这里，血液中的血浆（包含毒素和有害物质）和血细胞被分离开；被分离出来的“有毒”血浆会被丢弃，同时为患者补充等量的正常血浆，相当于用正常的血浆替换了有毒的“血浆”；现在我们有了更先进的技术：如DPMAS、DPCAS（双重血浆分子吸附系统），能够更精准、高效的吸附血浆中的特定毒素，效果更好。
3、回血：净化后的血浆和血细胞重新混合，成为“干净”的血液，回输到患者体内。
通过这样的循环反复的清洗，能迅速降低血液中的胆红素、内毒素、血氨等水平，暂时替代肝脏的解毒功能，让负重下的肝脏获得喘息的机会。
人工肝治疗的适应症
1、各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益减少。
2、终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排斥反应、移植肝无功能期的患者。
3、严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者。
4、其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。
人工肝治疗的相对禁忌症
1、严重活动性出血或弥散性血管内凝血患者。
2、对治疗过程中所用血制品或药物如血浆、肝素、鱼精蛋白等严重过敏患者。
3、血流动力学不稳定患者。
4、心脑梗塞非稳定期患者。
5、晚期恶性肿瘤患者。
人工肝治疗的时机选择
人工肝治疗时机的选择总体原则为“早诊断、早治疗”。
1、对于亚急性肝衰竭及慢加急性（亚急性）肝衰竭前、早、中期患者，建议在针对病因及发病诱因等治疗的基础上，尽早开始人工肝治疗，以阻断病情进展、促进肝功能恢复；对于上述晚期患者，因其一般并发症多，总体预后差、人工肝治疗风险大，应详细评估，治疗前做好充足的准备，同时积极寻求肝移植机会。
2、对于急性肝衰竭患者，因其合并肝性脑病且病情进展快，建议尽早选择人工肝治疗。
人工肝治疗的风险
人工肝治疗是一项相对成熟的技术，但作为一种有创的治疗手段，仍然存在一定的风险和并发症，主要包括：
1、出血或凝血功能异常：与使用抗凝剂、患者本身肝功能衰竭导致凝血因子缺乏有关，可能出现穿刺部位出血、血肿，甚至内脏出血。
2、感染：由于治疗过程中需要血管通路，以及大量使用血制品，存在感染（如病毒感染、细菌感染）的风险。
3、过敏反应：对输入的血浆或替代液中的某些成分过敏，可表现为皮疹、发热、寒战，严重者可出现过敏性休克。
4、低血压、心律失常：在治疗过程中，由于血液容量波动、体外循环影响等可能出现。
5、电解质紊乱、酸碱失衡。
6、穿刺相关并发症：如血肿、动静脉瘘等。
尽管存在这些风险，但在经验丰富的医疗团队操作下，通过严密的监测和及时的处理，大部分并发症是可以预防和控制的。
患者的注意事项
1、积极配合治疗：人工肝治疗通常需要在专门的人工肝治疗中心进行。患者应信任医护人员，积极配合各项检查和治疗。
2、术前准备：医护人员会详细告知治疗过程、风险及注意事项，并签署知情同意书。患者配合建立血管通路（通常是深静脉置管）。
3、术中配合：治疗过程中患者需保持相对安静，如有不适（如头晕、心慌、发冷、皮疹等）应及时告知医护人员。
4、术后护理：保护血管通路：保持穿刺部位清洁干燥，避免受压、扭曲，防止感染和导管脱落。
5、营养支持：在医生指导下进行合理的营养支持，进食易消化的食物，鼓励夜间加餐。
6、休息与心理调节：保证充足的休息，保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张。
总之，人工肝技术为众多肝衰竭患者带来了生的希望。它不能完全替代肝脏功能，但其作为“桥梁”的作用，为患者赢得了肝细胞再生、等待肝移植或其他有效治疗的宝贵时间。随着医学技术的不断进步，我们有个更多的模式选择，相信人工肝技术将在拯救更多生命中发挥越来越重要的作用。(赵媛)
