作者/卢 坤
近日，我院消化内镜中心团队成功完成一例高难度内镜下钬激光碎石术，为一名患有5厘米巨大胆囊结石并继发胆囊十二指肠瘘的老年患者解除了病痛。这一创新微创技术的应用，避免了传统开腹手术带来的巨大创伤，标志着我院在复杂胆胰疾病的微创诊疗领域迈上新台阶。
患者因反复上腹痛、呕吐前来就诊。影像学检查发现，一枚直径达5厘米的胆囊结石长期压迫十二指肠球部，竟在肠壁上侵蚀出一个异常通道——胆囊十二指肠瘘。更为棘手的是，这枚“巨石”已通过瘘口脱落并嵌顿于十二指肠降段，完全堵塞了肠道，导致患者出现严重的幽门梗阻。
“患者本身有多种基础疾病，如果采用传统外科手术，需要进行开腹探查、胆囊切除、肠瘘修补等复杂操作，创伤大、恢复慢、风险高。”普外三科副主任医师李凯江介绍，“因此我们联系了内镜中心梁祖兰团队，希望借助内镜技术的优势，为患者寻找一条‘微创生路’。”
在气管插管全身麻醉下，手术正式展开。内镜中心副主任医师卢坤经口置入胃镜，清晰可见一枚黄褐色、表面粗糙的巨大结石死死卡在十二指肠降段，完全阻塞肠腔。而在十二指肠球部，一个清晰的瘘口正记录着这块结石“破壁而出”的路径。
面对这枚坚硬顽固的“拦路石”，团队果断决定采用钬激光碎石技术。钬激光利用高能脉冲激光在水介质中产生的“微爆破”效应，能够精准将结石击碎为粉末或细小碎屑，是目前处理复杂嵌顿结石的先进技术。
手术中，医生通过胃镜的工作通道将纤细的钬激光光纤精准送达结石核心，以可控的能量脉冲逐层粉碎结石。激光每一次激发，都在结石表面激起细微波纹，坚硬的胆固醇结石在热效应与冲击波的双重作用下层层瓦解。经过近三个小时的精细操作，这枚直径5厘米的巨石化整为零，变成数十枚小于10毫米的小块及大量粉末状碎屑，被顺利推入空肠远端。肠道梗阻即刻解除，消化道重新恢复通畅。
术后患者恢复良好，次日便能进食流质，腹痛、呕吐等症状完全消失。
“这不仅是技术上的突破，更体现了微创治疗理念的进步。”内镜中心主任梁祖兰表示，“对于胆囊十二指肠瘘合并结石嵌顿这类复杂病例，内镜下钬激光碎石联合瘘口观察，如今已成为我们优先考虑的治疗方案。它能最大程度避免外科手术对腹腔的干扰，保留器官功能，显著降低术后并发症，提高患者生活质量。”
据介绍，钬激光碎石技术最早应用于泌尿系统结石的治疗，近年来在消化内镜领域逐步推广应用。该技术具有三大优势：一是精准可控，光纤直径不足1毫米，可轻松到达狭窄、迂曲的腔道深处；二是安全高效，对周围软组织损伤极小，碎石效率高；三是微创无痕，完全经人体自然腔道操作，体表无任何切口。
此次手术的成功，展现了我院消化内镜中心在处理复杂胆石症及其并发症方面的综合实力，也为未来类似疑难病例的微创治疗积累了宝贵经验。
